景昱医疗特约
第12期
观点摘要
徐州医科大学附属医院功能神经外科学术带头人、癫痫中心主任及帕金森中心副主任肖其华：医院帕金森中心到2024年底共完成了1100多例DBS手术；2024年11月开展8触点DBS手术，到2025年5月份已经完成30多例。8触点DBS手术最大的优势表现在步态异常、语言功能障碍以及吞咽困难等中轴症状上的改善。8触点电极长度比传统电极增加了1倍，达到15到22毫米，可以贯穿颅内更多靶点。术前检查对影像学要求很高，最好做磁敏感成像，能够清晰地看到STN和黑质网状部的分界。
本期专家访谈
医院帕金森中心的特色与DBS手术
展开剩余92%神外前沿：请您介绍医院帕金森病中心的发展概况和特色？
肖其华：徐州医科大学附属医院帕金森中心于 2016 年成立，是国家首批高级帕金森病一站式诊疗中心。中心由神经内外科从事帕金森诊疗的专家组成，整合了神经康复科、影像科和精神领域的专家力量。与国内很多帕金森中心由内科牵头组建和采用外科会诊方式不同，我们中心是门诊与病房完全融合，形成了独特的运营模式，优势显著。第一是规范。每例帕金森患者来诊后，内外科医生共同会诊，制定规范的药物或手术治疗方案。第二是高效。医院帕金森门诊设 3 个诊室，病房占两层（15 及 16 楼），帕金森病评估和治疗中心面积达 1000 多平方米，配备先进诊断手段和全面治疗设施，节省了患者在院内来回寻找检查或治疗项目的时间；各类诊断方法和治疗手段集中在有限区域内，既提高了看病效率，也提升了患者舒适度，这是很突出的优势。
神外前沿：医院DBS手术从2013年开始，目前开展的规模和适应证等情况？分享下您在DBS手术积累的经验？
肖其华：统计显示，到 2024 年底我们共完成了 1100 多例 DBS 手术，在华东乃至全国都属于经验非常丰富的帕金森中心之一。其中 80% 以上针对的是帕金森病以及特发性震颤、肌张力障碍等运动障碍性疾病，20% 为药物难治性癫痫、阿尔茨海默病（老年痴呆）和精神领域疾病（如抑郁症、强迫症、精神分裂症等）。
我们还完成了 10 余例植物人昏迷促醒手术，其植入靶点与帕金森病不同，主要是中央中核 (CM 核) DBS，约 60% 的患者效果显著。总体来说，我们的 DBS 手术历经 10 余年发展，大致分为三个阶段：早期是探索阶段，中期是发展阶段，近五六年进入成熟阶段。早期采用局麻和术中电生理监测，确保靶点植入精准；到了发展期，尤其是成熟期，DBS 手术已非常熟练高效，目前一台手术 1.5 至 2 小时即可完成，术中不做电生理监测、不采用局麻，基本是全麻下一次性植入，术后患者一般 2 天就能出院。这对术前定位影像检查、手术操作等都提出了更高要求。
30多例8触点DBS手术及效果
神外前沿：8触点DBS手术开展的情况及手术的难度如何？与传统 DBS 手术相比，对手术医生的技术和经验要求有何不同？
肖其华：我们在 2024 年底开展 8 触点 DBS 手术，到 2025 年 5 月份已经完成 30 多例。与传统 DBS 手术相比，其难度主要体现在术前定位要求更高，植入方法和位置也有区别，这对医生的操作精度和经验判断要求更严格。
神外前沿：8触点DBS手术效果如何？对于帕金森病患者中晚期可能出现认知障碍、构音障碍、吞咽困难等，您随访观察后是否有所改善？
肖其华：我们从 2024 年底开始做 8 触点 DBS 手术，观察疗效的时间还不长。总体而言，相比传统 4 触点 DBS 手术，其最大优势体现在对步态异常、语言功能障碍以及吞咽困难等中轴症状的改善上。无论是 4 触点还是 8 触点 DBS 手术，通过改善运动症状，都能提高患者生活质量，也能间接改善很多非运动症状。而对于震颤等运动症状的改善，8 触点 DBS 手术整体效果比 4 触点 DBS 手术至少好 50% 以上。因为它更精准，能在可视化范围内特异性刺激某些改善运动症状的区域，所以我认为 8 触点脑起搏器是帕金森病患者的福音。
神外前沿：8 触点 DBS手术适应证上，目前完成30多例都集中在晚期帕金森病患者中轴症状？现在或未来是否适用于其他类型呢？
肖其华：我认为只要各方面条件允许，帕金森患者都可以选择 8 触点 DBS 手术。它不仅具有分频功能，能治疗复杂症状，还具备可视化程控等功能，刺激更精准、更有针对性。
神外前沿：每例患者都要求做术前做磁敏感成像（SWI）吗？
肖其华：只要条件允许，我们必须为每一例患者做磁敏感成像，且需要重复扫描两三次；除非是特殊情况（如会诊时缺乏相关条件，无法完成扫描）。只要磁敏感成像质量好，STN 和黑质的分界清晰，就能为手术精准性提供保障。
神外前沿：做磁敏感成像外还需要做神经电生理检查吗？
肖其华：影像学检查和定位非常重要，排在第一位。早期因为影像学检查不完善、有缺陷，才用神经电生理检查做补充，但神经电生理检查存在几个问题：一是延长手术时间；二是增加风险，神经电生理用的微电极非常锐利，可能刺破血管导致出血；三是反复穿刺会造成脑脊液流失，可能引发靶点漂移，影响植入精准度；四是电生理检测的 “最佳位置”，实际效果未必最好，比如开机后情况与术中测试往往不一致，这是我们早期从大量患者资料中总结出的体会。扫描质量决定术前规划的精准度。术前影像学检查已历经多个阶段，目前技术成熟。以 4 触点手术为例，常规做两个系列检查：3D T1、3D T2FLAIR 压脂压水像，且需至少扫描 2~3 次。尤其是 3D T2 FLAIR 全脑扫描，在轴位、冠位、矢状位都能清晰显示核团；只要检查细致，丘脑底核 (STN) 可清晰呈现，但要明确核团分界，仍需做磁敏感成像。
手术经验分享与靶点植入策略
神外前沿：8触点DBS手术难度如何？团队在8触点DBS手术的术前定位、术中植入方法和位置及术后随访等是否形成了贵中心的标准化流程和相对的经验？
肖其华：8 触点 DBS 手术与传统 4 触点 DBS 手术有很多相同之处，不同点主要体现在两方面：第一，术前定位要求更高，植入方法和位置也有差异。8 触点电极长度比传统电极增加 1 倍，可达 15 毫米以上，能贯穿颅内更多靶点。传统电极通常放在 STN，而 8 触点电极长度足够植入到 STN 上方的未定带 (ZI) 和下方的黑质网状部（SNr）。术前检查对影像学要求很高，最好做磁敏感成像（SWI），以便清晰看到黑质网状部和 STN 的分界；只有在可视化下植入，才能更精准。其植入深度比传统 STN 植入稍深，确保有 1 个触点能影响到下方的黑质网状部和上方的未定带。第二，可视化程控确实优势明显。
上方视频：可视化程控
神外前沿：可视化程控优势的体现？
肖其华：这个产品主要采用可视化程控，通过平板电脑将术后 CT 与术前磁共振融合重建，能清晰显示每个触点所在核团的具体位置，让程控更有针对性，这是可视化程控的核心优势。第二个功能是分频。传统 4 触点方式不仅单侧只能用一个频率，双侧也仅能使用一个频率；而 8 触点脑起搏器采用分频刺激、双侧异频，可设计 4 个以上的频率，程控方法更多样，能调控更复杂的症状，这是一项很好的技术。
神外前沿：变频技术和交叉电脉冲改善效果如何？
肖其华：变频技术早在七八年前就已出现，4 触点无法实现分频，只能采用不同频率（高频或低频）。根据我们的临床观察，变频技术和交叉电脉冲等改善效果有限，即便有效，持续时间也很短，有时仅几个月，最长也在两年内完全衰退，无法达到持续刺激的效果。而帕金森病症状是持续性的，现在的 8 触点脑起搏器能实现不同频率的持续刺激。虽然应用时间还短，但在缓解步态问题上已显示出明显潜力。
神外前沿：电极植入深、浅度的考虑？
肖其华：据统计，55~60% 的患者在术后两年会因重力作用出现电极下移 2 毫米的情况，所以我一直不主张电极植入过深；如果植入过深，再加上电极下移，会引发很多问题。对于 8 触点电极，有人主张植入 1~2 个触点到黑质，我们则认为植入半个触点至黑质以达到刺激效果即可，不需要太深；与 4 触点相比，在 4 触点植入基础上往下延伸 2.5 毫米就足够了。我们之前做 4 触点电极时，也采用浅植入，通常两个触点在 STN 内就足够。两个触点间距 0.5 毫米，也有长电极，纵轴长度可达 7~9 毫米。
神外前沿：STN主要分为运动区、联络区和边缘区3个部分，STN核团植入很浅，是否会覆盖不足或植入精准等问题呢？
肖其华：确实如此。STN 除了不能植入边缘区，植入运动区和联络区的效果相差不大。关于僵直与震颤患者的靶点位置是否有差异（比如僵直患者位置偏前、震颤患者偏后），这仍存在争议，但电极基本都在 STN 核团内。这就像打靶，达到 9 分以上的精准度虽难，但 6 分以上也能起效。对运动症状的控制，在 STN 内有一个有效范围：研究显示，STN 内存在一个最佳位置，其 1.5 毫米半径范围内都能产生良好疗效。当然，我们始终追求最精准的中心位置，但也有特殊情况，比如震颤患者中，对药物反应好与反应差（震颤严重）的患者，靶点位置会有细微差异。
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本期专家简介
肖其华，徐州医科大学附属医院神经外科主任医师、癫痫中心主任兼帕金森病中心副主任，四川大学华西医院神经外科博士毕业，美国洛杉矶加州大学（UCLA）里根医学中心博士后。目前任中国医师协会神经调控专业委员会委员、中国抗癫痫协会理事、中国神经调控联盟理事等。从事功能神经外科疾病临床诊治三十年，擅长癫痫外科手术、帕金森病脑起搏器（DBS）治疗、面肌痉挛及三叉神经痛微血管减压术、植物人促醒、顽固性疼痛神经调控治疗等。在脑起搏器（DBS）植入手术领域积累了丰富经验，截至2024年底，已成功完成1100余例DBS手术，其中80%以上为帕金森病，其余涵盖肌张力障碍、特发性震颤等运动障碍疾病，以及药物难治性癫痫、精神分裂症、老年痴呆、植物人促醒等病症。
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